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2021
混合性陰道炎診治專(zhuān)家共識（2021版）
混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥，在臨床上比較常見(jiàn)，其較單一陰道炎癥診治困難。
【摘要】混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥，在臨床上比較常見(jiàn)，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著(zhù)復雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。本專(zhuān)家共識針對4種常見(jiàn)的陰道炎癥（細菌性陰道病、陰道毛滴蟲(chóng)病、外陰陰道假絲酵母菌病和需氧菌性陰道炎）而制定?；旌闲躁幍姥子邪Y狀不典型、病程較長(cháng)和易復發(fā)等特點(diǎn)。診斷時(shí)多采用陰道微生態(tài)檢測方法，診斷要點(diǎn)：（1）同時(shí)存在至少兩種病原體或同時(shí)滿(mǎn)足兩種或以上陰道炎癥的診斷標準；（2）同時(shí)存在兩種或以上陰道炎癥相應的癥狀和體征，需要同時(shí)藥物治療。治療目標為采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護陰道有益菌群并增強其功能。治療原則為針對不同病原，選擇規范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用；建議除了對于各種感染的治療外，強調對于陰道微生態(tài)失調的糾正。
混合性陰道炎（mixed vaginitis）是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥［1?3］。
混合性陰道炎較單一陰道炎癥診治困難?；旌闲躁幍姥壮０殡S著(zhù)復雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在，若混合感染未得到及時(shí)、正確的診治，易導致感染反復發(fā)作和治療失敗，以及長(cháng)期的陰道微生態(tài)失調，進(jìn)而帶來(lái)很高的衛生經(jīng)濟學(xué)負擔。
混合性陰道炎缺乏高質(zhì)量的流行病學(xué)數據、臨床表現多樣且不典型、實(shí)驗室檢查手段參差不齊，提高對混合性陰道炎的重視，及時(shí)、正確治療，糾正微生態(tài)失調，對維護女性生殖健康十分必要［2，4?5］，因此制訂本專(zhuān)家共識非常必要且具有重要意義。
一、流行病學(xué)
1.混合性陰道炎的發(fā)病率：根據病原體的不同，陰道感染性疾病可分為10余種［1］。其中，細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）、陰道毛滴蟲(chóng)?。╰richomoniasis）、外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）和需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）較為常見(jiàn)［1?2］。
本專(zhuān)家共識主要針對上述4種常見(jiàn)的陰道炎癥的混合感染。
混合性陰道炎在臨床上比較常見(jiàn)［6?7］，但缺乏高質(zhì)量的流行病學(xué)數據。10年來(lái)我國各地區混合性陰道炎的發(fā)病率總體波動(dòng)在7.33%~56.80%［8?19］。既往的研究報道混合性陰道炎中VVC+BV的發(fā)病率最高（20.95%~74.89%），而加入AV診斷后的研究均提示AV相關(guān)的混合感染發(fā)病率最高，AV+BV的發(fā)病率為37.14%~55.34%［11，14，19］，AV+VVC的發(fā)病率為50.91%［18］，AV+陰道毛滴蟲(chóng)病的發(fā)病率為29.71%［10］。國外研究報道BV+陰道毛滴蟲(chóng)病最常見(jiàn)（37.8%），其次為BV+VVC（14.9%）及BV+VVC+陰道毛滴蟲(chóng)?。?.1%）［20］。
文獻報道的混合性陰道炎的發(fā)病率和類(lèi)型不一，可能與下列因素有關(guān)：（1）觀(guān)察的病原體種類(lèi)不盡相同；（2）不同地區、種族人群中病原體的暴露率不同；（3）不同研究單位的實(shí)驗技術(shù)、設備、研究人員的水平存在一定的差異；（4）混合感染的診斷目前缺乏統一明確的標準，一些陰道炎癥不符合現有的任何診斷標準而無(wú)法歸類(lèi)；（5）部分臨床醫師缺乏對混合性陰道炎的認識，僅憑臨床經(jīng)驗決定行某種病原體的檢查，常遺漏混合性陰道炎的病原體［4］。
2.AV的診治需要得到進(jìn)一步重視：AV相關(guān)的混合感染數量、比率遠高于單純AV感染［21?23］。國內的流行病學(xué)數據顯示，AV在混合性陰道炎的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。這可能與AV患者陰道pH值升高，陰道酸性環(huán)境破壞以及AV相關(guān)的陰道黏膜炎癥較重，有利于其他病原體繁殖有關(guān)。
3.外陰、子宮頸的感染：在關(guān)注各種陰道炎癥混合感染的同時(shí)，子宮頸、陰道同時(shí)存在感染的問(wèn)題也需要被關(guān)注。如外陰單純皰疹病毒2型（HSV?2）、子宮頸沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，NG）、支原體（mycoplasma）及HPV等病原體的感染都可能與陰道炎癥同時(shí)存在，且往往子宮頸感染癥狀隱匿，大大增加了診斷的復雜性，臨床醫師在正確診斷、規范治療混合性陰道炎的同時(shí)對外陰、子宮頸的上述病原體的聯(lián)合感染也應加以考慮。
二、臨床特點(diǎn)
1.混合性陰道炎的癥狀不典型：混合性陰道炎的患者，臨床主要表現為分泌物異常和（或）外陰瘙癢。病原體不同，分泌物的顏色、性狀、氣味也不同。
陰道炎患者中，單一感染與混合感染均會(huì )出現瘙癢、黏膜充血、分泌物異常、白帶增多［19］，而混合感染者比單一感染者更多表現出陰道灼痛癥狀增加、清潔度更差、陰道pH值偏高、乳桿菌減少。
2.混合性陰道炎的病程較長(cháng)：?jiǎn)我桓腥镜年幍姥谆颊?個(gè)月的轉陰率遠大于混合性陰道炎者，混合性陰道炎的轉陰時(shí)間集中在2個(gè)月或3個(gè)月［5］。
3.混合性陰道炎易于復發(fā)：混合感染的復發(fā)率遠大于陰道單一感染。單純BV、單純VVC治療后的復發(fā)率均<10%，而B(niǎo)V+VVC混合感染的復發(fā)率在40%以上［5，24］。
三、診斷
陰道微生態(tài)檢測已經(jīng)成為診斷各種陰道炎癥的最常用方法。2016年，中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )感染性疾病協(xié)作組推出的《陰道微生態(tài)評價(jià)的臨床應用專(zhuān)家共識》［25］應當作為混合性陰道炎診斷的規范性標準。
采用形態(tài)學(xué)檢測（陰道分泌物涂片革蘭染色油鏡鏡檢或病原體培養）及功能學(xué)檢測（陰道微生物的代謝產(chǎn)物及酶的活性）相結合，有助于同時(shí)診斷多種陰道炎癥。也可應用各種陰道炎癥的診治規范［25?29］逐一診斷。
1.陰道毛滴蟲(chóng)?。嚎捎嘘幍婪置谖镌龆喟楫愇?，分泌物黃綠色，伴有外陰瘙癢、灼熱感等刺激癥狀，并可出現性交困難、排尿困難、尿頻、下腹痛等。查體可見(jiàn)外陰陰道紅斑、水腫、有泡沫的黃灰或綠色的陰道分泌物、pH值增高。任何1項陽(yáng)性即可確診：（1）懸滴法：在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲(chóng)；（2）核酸擴增試驗：是診斷陰道毛滴蟲(chóng)病的“金標準”，診斷的敏感性和特異性均超過(guò)95%；（3）陰道毛滴蟲(chóng)培養：也是診斷陰道毛滴蟲(chóng)病的“金標準”，其敏感性為75%~96%，特異性高達100%。
2.VVC：（1）懸滴法：10%KOH鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%~80%。（2）涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%~80%。（3）培養法：復發(fā)性VVC或有癥狀但多次鏡檢陰性者，應采用培養法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗。
3.BV：（1）Amsel標準：下列4項臨床特征中至少3項陽(yáng)性可診斷為BV：線(xiàn)索細胞陽(yáng)性，胺試驗陽(yáng)性，陰道pH值>4.5，陰道分泌物呈均質(zhì)、稀薄、灰白色；其中線(xiàn)索細胞陽(yáng)性必備。（2）陰道分泌物涂片革蘭染色Nugent評分≥7分診斷為BV。
4.AV：有黃色陰道分泌物、分泌物異味、外陰燒灼感或刺痛、性交痛等，查體可見(jiàn)陰道黏膜紅腫、潰瘍或一定程度的陰道黏膜萎縮等；AV評分≥3分。
5.混合性陰道炎診斷要點(diǎn)［3］：（1）同時(shí)存在至少兩種病原體或同時(shí)滿(mǎn)足兩種或以上陰道炎癥的診斷標準；（2）同時(shí)存在兩種或以上陰道炎癥相應的癥狀和體征，需要同時(shí)藥物治療。
四、治療
混合性陰道炎由于病原體的混合存在，在治療上存在以下特點(diǎn)［1，30?31］：
（1）及時(shí)、準確的診斷是治療的基礎；
（2）缺乏統一的治療規范，治療需個(gè)體化；
（3）癥狀緩解后易反復發(fā)作；
（4）比單一陰道炎癥的治療時(shí)間長(cháng)；
（5）藥物治療的同時(shí)需要管理性伴、強調隨訪(fǎng)，建立整體治療方案。
1.混合性陰道炎的治療目標：混合性陰道炎的治療目標為采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護陰道有益菌群并增強其功能［1］。
2.混合性陰道炎的治療原則：混合性陰道炎的治療原則為針對不同病原體，選擇規范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用，以減少藥物毒副作用、同時(shí)防止耐藥率升高［2］。對于混合感染的治療目前國內外均無(wú)統一的治療及隨訪(fǎng)方案，原則上參照每種單純性陰道炎的治療及隨訪(fǎng)，根據不同病原體的組合而選用不同抗菌藥物的聯(lián)合應用［31?32］，建議根據患者情況個(gè)體化選擇治療藥物。應當了解混合性陰道炎的多種病原體之間的相關(guān)性，避免治療中出現病原體之間“此消彼長(cháng)”。
（1）包含VVC的混合性陰道炎的治療方案建議包含抗真菌藥物［27］。
（2）包含AV的混合性陰道炎，針對AV可能的病因可以采用下列藥物進(jìn)行局部和（或）全身治療：抗菌藥物（針對感染），類(lèi)固醇激素（針對免疫炎癥反應），乳桿菌（恢復陰道微生態(tài)環(huán)境），雌激素（針對陰道黏膜萎縮）［33］。
（3）包含BV的混合性陰道炎，需注意是否合并性傳播感染，因為BV是性傳播疾病的關(guān)鍵危險因素之一，BV的治療是性傳播疾病一級預防的重要措施。因此即使癥狀不明顯，仍建議針對BV選擇抗厭氧菌的藥物進(jìn)行治療，并恢復育齡期婦女陰道微生物群以降低其他生殖道病原體的易感性［28，34］。
（4）包含陰道毛滴蟲(chóng)病的混合性陰道炎屬于性傳播感染，主要采用硝基咪唑類(lèi)藥物治療，并需要治療性伴［26］。
（5）建議除了對于各種感染的治療外，強調對于微生態(tài)失調的糾正。
3.混合性陰道炎的治療順序：由于混合性陰道炎的癥狀存在不典型性，對于癥狀體征不明顯的患者宜根據引起癥狀的主要病原體的種類(lèi)依次治療。如VVC或陰道毛滴蟲(chóng)病的相關(guān)癥狀明顯者，可先進(jìn)行抗真菌或抗滴蟲(chóng)治療，改善癥狀。對于這類(lèi)患者，需要特別關(guān)注陰道微生態(tài)的恢復情況，應加強隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)重點(diǎn)了解癥狀和體征有無(wú)糾正、實(shí)驗室檢查的變化，再治療其他病原體［5］?；旌闲躁幍姥椎闹委燀樞蜻x擇問(wèn)題仍需更多大樣本量的臨床試驗、更高質(zhì)量的循證醫學(xué)證據。
4.常見(jiàn)混合感染的治療方案：
（1）BV+VVC或陰道毛滴蟲(chóng)病+VVC［1］：口服硝基咪唑類(lèi)+局部抗真菌藥物；局部聯(lián)合給藥（硝基咪唑類(lèi)+抗真菌藥物如克霉唑等）；口服聯(lián)合給藥（硝基咪唑類(lèi)+抗真菌藥物如氟康唑等）。
（2）BV+陰道毛滴蟲(chóng)病［1］：可選擇硝基咪唑類(lèi)藥物口服，療程1周，或者單次口服+陰道給藥。
國外的局部聯(lián)合治療方案：BV：甲硝唑（250~750mg）、替硝唑、克林霉素；陰道毛滴蟲(chóng)?。杭紫踹颍?00~750mg）、替硝唑；VVC：克霉唑、咪康唑（100~200mg）、制霉菌素或氟康唑。
（3）AV相關(guān)的混合感染［1］：AV+BV或AV+陰道毛滴蟲(chóng)?。嚎诜趸溥蝾?lèi)+抗需氧菌藥物等；AV+VVC：口服或局部抗真菌藥物+口服抗需氧菌藥物等。
混合性陰道炎的治療方案并不局限于以上方案，醫師可以個(gè)體化選擇其他治療方法。根據選擇的治療方案決定治療的療程。
5.針對混合性陰道炎易復發(fā)的處理：混合性陰道炎易于復發(fā)，增加了治療難度［5］。對存在多次復發(fā)的包含BV的混合性陰道炎患者，建議BV治療的療程延長(cháng)［35］。對包含VVC復發(fā)或再發(fā)的混合性陰道炎患者，推薦克霉唑陰道片強化后半年內定期鞏固的治療方案［27］，能顯著(zhù)降低VVC的復發(fā)率［36］。
混合性陰道炎療效不理想、易復發(fā)的另一原因是治療中忽視了陰道微生態(tài)平衡的調整［1，31］，因此需要注意陰道微生態(tài)的改善。
6.混合性陰道炎的陰道微生態(tài)治療：混合感染往往意味著(zhù)陰道內微生態(tài)環(huán)境更加復雜，應強調對于微生態(tài)失調的糾正。
約30%的陰道炎患者甚至在完整綜合的評估后依然無(wú)法明確診斷［37］，對于這些陰道炎患者的治療需要更加重視陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復。中醫藥及微生態(tài)制劑在治療混合性陰道炎、恢復陰道微生態(tài)環(huán)境中有一定的作用。
采用乳桿菌等微生態(tài)制劑，與抗菌藥物聯(lián)合應用，及時(shí)補充陰道乳桿菌，恢復陰道微生態(tài)平衡；這種聯(lián)合治療對鞏固療效及預防復發(fā)有重要作用［1］。
7.混合性陰道炎的療效評價(jià)：除了癥狀、陽(yáng)性體征和病原體均消失，陰道微生態(tài)的評估也是關(guān)鍵指標；如不能進(jìn)行陰道微生態(tài)評價(jià)，需陰道清潔度和陰道pH值達到正常。
參考文獻
[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛生出版社,2014:1208?1210.
[2] 張帝開(kāi),秦君璞.混合性陰道炎的診治辨析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(8):804?806.DOI:10.19538/j.fk2017080109.
[3] Sobel JD, Subramanian C, Foxman B, et al. Mixed vaginitis?more than coinfection and with therapeuticimplications[J]. Curr Infect Dis Rep, 2013, 15(2):104?108.DOI: 10.1007/s11908?013?0325?5.
[4] 岳瑩利, 范愛(ài)萍, 張慧英 . 陰道混合感染研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(4):312?314.
[5] 陳素文, 申南 . 女性生殖道混合感染的臨床診斷及治療[J].中國婦幼保健, 2006, 21(10):1380?1383.
[6] Maladkar M, Tekchandani C, Dave U. Clindamycin,clotrimazole and tinidazole in mixed vaginosis: a“real world”clinical experience[J]. J Gynecol Obstet, 2015, 3(3):49?54. DOI: 10.11648/j.jgo.20150303.12.
[7] 李永勇.女性生殖道感染的臨床檢驗分析[J]. 中國地方病防治雜志, 2017, 32(3):360.
[8]郭元元, 楊雙雙 . 1830例女性陰道炎患者陰道微生態(tài)調查[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2019,31(3):339?343.DOI:
10.13381/j.cnki.cjm.201903020.
[9] 任傳偉, 趙時(shí)梅 . 細菌性陰道炎合并婦科感染性疾病的臨床特點(diǎn)[J]. 中國病原生物學(xué)雜志, 2018, 13(4):421?423.
DOI: 10.13350/j.cjpb.180422.
[10] 黃文軍 . 青海高原地區 7325 例藏族婦女陰道分泌物五聯(lián)檢測[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2018, 30(9):1079?1081. DOI:
10.13381/j.cnki.cjm.201809021.
[11] 段文冰, 劉蕓, 鞠瑛, 等 . 陰道混合感染患者陰道微生態(tài)分析[J]. 中國醫藥, 2018, 13(2):257?261. DOI: 10.3760/cma.
j.issn.1673?4777.2018.02.024.
[12] Wang H, Huang Z, Wu Z, et al. An epidemiological study on vaginitis in 6, 150 women of reproductive age in Shanghai[J]. New Microbiol, 2017, 40(2):113?118.
[13] 宋琦, 王曉莉, 熊萬(wàn)春 . 15860例陰道分泌物檢查結果及影響因素分析[J]. 中國醫學(xué)創(chuàng )新, 2017, 14(8):71?74. DOI:
10.3969/j.issn.1674?4985.2017.08.018.
[14] 龐卓超, 葉翠芬, 聶潤球, 等. 428例育齡期婦女陰道感染情況調查[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(15):3623?3626. DOI:
10.7620/zgfybj.j.issn.1001?4411.2017.15.77.
[15] 李金鳳 . 2178 例女性陰道分泌物檢測結果的臨床分析[J].國際檢驗醫學(xué)雜志,2017, 38(14): 1993?1995. DOI:
10.3969/j.issn.1673?4130.2017.14.050.
[16] 曹敬榮, 王培昌, 閔嶸, 等. 不同年齡段婦女陰道微生態(tài)狀況分析[J]. 中華實(shí)驗和臨床感染病雜志:電子版, 2016, 10(3):
311?314. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674?1358.2016.03.012.
[17] 魯燕飛, 葉菊花, 陳銳, 等 . 陰道分泌物的檢測與感染結果分析[J]. 中華醫院感染學(xué)雜志, 2016, 26(12):2834?2836.
DOI: 10.11816/cn.ni.2016?153449.
[18] 田泉, 薛艷, 李娜, 等 . 4019例婦科門(mén)診不同癥狀患者陰道微生態(tài)狀況分析[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2013, 25(12):
1432?1435.
[19] 林懷憲, 薛辰, 王穎, 等. 女性陰道混合感染246例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010, 11(3): 173?175. DOI:10.3969/j.issn.1672?1861.2010.03.004.
[20] Ozyurt E, Toykuliyeva MB, Danilyans IL, et al. Efficacy of 7?day treatment with metronidazole+miconazole
(Neo?Penotran): a triple?active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2001, 74(1):35?43. DOI: 10.1016/s0020?7292(01)00388?5.
[21] Fan A, Yue Y, Geng N, et al. Aerobic vaginitis and mixed infections: comparison of clinical and laboratory findings[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 287(2): 329?335. DOI:10.1007/s00404?012?2571?4.
[22] 田泉, 薛艷, 李娜, 等 . 需氧菌性陰道炎的臨床及微生態(tài)特征分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(7):508?511.
[23] Wang ZL, Fu LY, Xiong ZA, et al. Diagnosis and microecological characteristics of aerobic vaginitis in outpatients based on preformed enzymes[J]. Taiwan J Obstet Gynecol, 2016, 55(1):40?44. DOI: 10.1016/j.tjog.2015.06.012.
[24] 宋和存, 李慧, 趙楊, 等. 細菌性陰道病和念珠菌性陰道炎的臨床分析[J]. 中國現代醫學(xué)雜志, 2006, 16(8):1126?1129.
[25] 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )感染性疾病協(xié)作組. 陰道微生態(tài)評價(jià)的臨床應用專(zhuān)家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016,
51(10):721?723.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529?567x.2016.10.001.
[26] 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )感染性疾病協(xié)作組. 陰道毛滴蟲(chóng)病診治指南(2021修訂版)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(1):
7?10. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141?20200717?00582.
[27] 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科分會(huì )感染協(xié)作組. 外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規范修訂稿[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,
2012, 28(6):401?402.
[28] 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )感染性疾病協(xié)作組. 細菌性陰道病診治指南(2021修訂版)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(1):
3?6. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141?20200717?00583.
[29] Tempera G, Bonfiglio G, Cammarata E, et al.Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis: a pilot study[J]. Int J Antimicrob Agents, 2004, 24(1):85?88.
[30] Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015[J]. MMWR Recomm Rep, 2015,64(RR?03):1?137.
[31] 王敏, 王欣彥 . 常見(jiàn)陰道感染的抗生素應用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):493?496.
[32] 張慧英, 薛鳳霞. 陰道炎性疾病治療中的過(guò)度與不足[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(7):506?509.
[33] 李婷, 牛小溪, 劉朝暉. 需氧菌性陰道炎臨床治療的研究進(jìn)展 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016, 51(10): 791?794. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0529?567x.2016.10.019
[34] 張瑞, 桑佳特, 吳文湘, 等 . 無(wú)癥狀性 BV的自然轉歸及其高危因素分析[J]. 現代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015, 24(12):881?884.
[35] van Schalkwyk J, Yudin MH, Infectious Disease Committee. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis,and bacterial vaginosis[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2015,37(3):266?274.
[36] 向明, 王蕾, 林育華. 制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中外醫療, 2014, 33(11):117?118.
[37] Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints[J]. JAMA, 2004, 291(11): 1368?1379. DOI:10.1001/jama.291.11.1368.
